शोधकर्ताओं ने बच्चों में मल्टीसिस्टम इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम से संबंधित तंत्र को उजागर किया

नई दिल्ली, 10 जुलाई (इंडिया साइंस वायर): बच्चों में मल्टीसिस्टम इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम (एमआईएस-सी), कुछ ऐसे बच्चों को प्रभावित करता है जो कोविड-19 से संक्रमित हैं। हृदय, फेफड़े, गुर्दे, मस्तिष्क, त्वचा, आंख या जठरांत्र संबंधी अंगों सहित शरीर के कई अंग सूज जाते हैं, जिससे बच्चे की जान को खतरा होता है। चिकित्सा देखभाल के साथ, कई ठीक हो जाते हैं। फिर भी, वह तंत्र जिसके द्वारा चालन के परिणाम अब तक एक रहस्य बने हुए हैं।

मासचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल फॉर चिल्ड्रन (एमजीएचएफसी) और ब्रिघम एंड विमेन हॉस्पिटल, बोस्टन, यूएसए के नेतृत्व में किए गए अध्ययन ने महत्वपूर्ण तंत्र का खुलासा किया है जो बच्चों में मल्टीसिस्टम इंफ्लैमेटरी सिंड्रोम की शुरुआत को ट्रिगर करता है। प्रतिष्ठित जर्नल ऑफ क्लिनिकल इन्वेस्टिगेशन में प्रकाशित शोध में कहा गया है कि SARS-CoV-2 वायरस श्वसन मार्ग से आंत तक जाता है और शरीर के विभिन्न हिस्सों तक पहुंचने के लिए रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले वहीं छुप जाता है।

एमआईएस-सी क्या है?

यह SARS-CoV-2 संक्रमण से पीड़ित केवल एक प्रतिशत बच्चों और किशोरों में दुर्लभ स्थिति होती है। बच्चों में मल्टीसिस्टम इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम (MIS-C), एक पोस्ट-कोविड -19 गंभीर जटिलता है यह कभी-कभी घातक होता है।
हैरानी की बात यह है कि संक्रमण के बाद अचानक स्थिति तब उत्पन्न हो जाती है जब मरीज और देखभाल करने वाले राहत की सांस लेने के लिए तैयार होते हैं। नकारात्मक परीक्षण के कई सप्ताह बाद, दुर्बल करने वाली बीमारियां कई बार होती हैं। हालाँकि, सूजन SARS-CoV-2 वायरस के कारण होती है, जो किसी तरह छिपा रहता है और चुपके से एक बार फिर अपना सिर उठाता है।

शोधकर्ताओं ने पाया है कि प्रारंभ में COVID-19 संक्रमण साफ होने के बाद वायरस लंबे समय तक छिप सकता है और आंत में रह सकता है। पेट से, यह रक्तप्रवाह में फैलता है, शरीर के विभिन्न हिस्सों में संक्रमण और सूजन उत्पन्न करता है। जिससे बच्चे के जीवन को खतरा होता है। प्रारंभिक संक्रमण के कई सप्ताह बाद सिंड्रोम हो सकता है। प्रारंभ में, बच्चे के लक्षणों में तेज बुखार, पेट दर्द, उल्टी, दस्त, चकत्ते और अत्यधिक थकान शामिल हैं। एक बार जब संक्रमण आंत से फैल जाता है, तो बच्चे की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विभिन्न प्रणालियों से वायरस को साफ करने के लिए तेज हो जाती है, जिसमें यह फैल गया है।

अति-भड़काऊ प्रतिक्रिया और “साइटोकाइन स्टॉर्म” ने युवा रोगी के जीवन को खतरे में डाल दिया। एमआईएस-सी के साथ अस्पताल में भर्ती अस्सी प्रतिशत बच्चों में गंभीर हृदय विकृति विकसित होती है और उन्हें लंबे समय तक अस्पताल में रहने और व्यापक वसूली अवधि का सामना करना पड़ता है। वर्तमान उपचार रणनीतियों में स्टेरॉयड और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का एक आक्रामक, दीर्घकालिक पाठ्यक्रम शामिल है जो प्रभावी है लेकिन पर्याप नही।

रहस्य सुलझा
महामारी की शुरुआत में, अन्य शोधकर्ताओं ने पाया था कि वायरस आंत में चला जाता है और इसे संक्रमित कर सकता है। इस प्रकार, अक्सर संक्रमित के मल में वायरस के कण पाए जाते थे। इसका मतलब यह है कि यदि वायरस प्राथमिक ठीक होने के बाद लंबे समय तक आंत में प्रतीक्षा कर रहा है, तो मलमूत्र में वायरस के कण होने चाहिए।

इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, शोधकर्ताओं ने एमआईएस-सी प्रभावित बच्चों के मल के नमूने एकत्र किए। पेपर के प्रमुख लेखक योंकर कहते हैं, “हमने महसूस किया कि एमआईएस-सी वाले 95 प्रतिशत बच्चों के मल में SARS-CoV-2 वायरल कण थे, लेकिन उनके नाक या गले में कणों का स्तर कम नहीं था।”

टीम ने अनुमान लगाया कि SARS-CoV-2 वायरल कण बच्चों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहते हैं और फिर रक्तप्रवाह में चले जाते हैं। इसके बाद एमआईएस-सी की अति-भड़काऊ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विशेषता होती है। आंत के अंदरूनी हिस्से को एक विशेष प्रकार की कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है जिसे आंत उपकला कोशिकाएं कहा जाता है। उपकला आंत कोशिकाओं में जंक्शनों के पास छोटे स्थान होते हैं जहां एक कोशिका दूसरे से मिलती है। ये अंतराल रक्त में छोटी आंत को अस्तर करने वाली आंत उपकला कोशिकाओं से ग्लूकोज और अमीनो एसिड जैसे पाचन उत्पादों के परिवहन के लिए द्वार हैं।

यह पहले ज्ञात था कि ग्लूटेन जैसे बड़े मैक्रो-अणु उपकला कोशिकाओं के बीच छोटे अंतराल के माध्यम से रक्तप्रवाह में रिस सकते हैं। शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया कि वायरस रक्तप्रवाह में उसी तरह घूमता है। बाद में उन्हें पता चला कि मरीजों के रक्त के नमूनों में वायरस की उपस्थिति स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है। योंकर कहते हैं, “यह एमआईएस-सी के रक्त में वायरल कणों को हाइपर-इंफ्लेमेटरी प्रतिक्रिया के साथ दिखाने वाला पहला अध्ययन है।”
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सह-वरिष्ठ लेखक एलेसियो फसानो, एमडी, एमजीएचएफसी के बाल रोग गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पोषण विभाग के प्रमुख, रोगजनकों के लिए आंतों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के यांत्रिकी पर एक विशेषज्ञ, वायरस के रिसने को रक्तप्रवाह में रोकने के लिए एक विचार के साथ आए। 2000 में, मैरीलैंड स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय में फासानो और उनकी टीम ने पाया कि ज़ोनुलिन, एक प्रोटीन, छोटी आंत में आंत उपकला कोशिकाओं के बीच तंग जंक्शनों को खोलकर आंतों की पारगम्यता को नियंत्रित करता है।

यदि कोई ज़ोनुलिन को अवरुद्ध कर सकता है, तो वायरस के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए द्वार बंद कर दिया जाएगा। एमआईएस-सी सिंड्रोम को टाला जा सकता है। सीलिएक रोग ग्लूटेन के आंत से रक्त में रिसने के कारण होता है। 2000 के दशक की शुरुआत में, फासानो ने ग्लूटेन को परिवहन से रोकने के लिए आंत उपकला कोशिका के बीच अंतराल को बंद करने के लिए एक ज़ोनुलिन अवरोधक के रूप में काम करने के लिए लाराज़ोटाइड एसीटेट विकसित किया। इससे एक सुराग मिला।

फासानो कहते हैं, “हमारी परिकल्पना थी कि लाराज़ोटाइड तंग जंक्शनों को बंद करके और SARS-CoV-2 वायरस के बड़े स्पाइक प्रोटीन को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोककर अति-भड़काऊ को कम करेगा,”  शोधकर्ताओं ने मल में SARS-CoV-2 वायरस के उच्च स्तर और MIS-C वाले बच्चों के रक्त में ज़ोनुलिन के उच्च स्तर को मापा। इसने सुझाव दिया कि SARS-CoV-2 को रक्त में आंत कोशिकाओं के बीच अंतराल के माध्यम से सुरंग में डाला गया था।

एमआईएस-सी में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सेल गैप में वायरस के मार्ग को अवरुद्ध करने के सुपरएंटिजेनिक सक्रियण के अनुरूप है। योंकर कहते हैं, “बड़े स्पाइक प्रोटीन – सुपरएंटिजेन – मूल रूप से एक टी-सेल पर रहता है और इसे निरंतर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से दूर कर देता है।”
भारत में नैदानिक ​​परीक्षण

शोधकर्ताओं ने आशा की कि ज़ोनुलिन अवरोधक लाराजोटाइड एसीटेट स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को गलत-सी सिंड्रोम से पीड़ित बच्चों की सहायता करने में मदद कर सकता है। खाद्य एवं औषधि प्रशासन, यूएसए से दयालु उपयोग अनुमति प्राप्त करने के बाद, शोध दल ने गलत-सी से प्रभावित बच्चों पर लाराज़ोटाइड एसीटेट थेरेपी की कोशिश की। Larazotide एसीटेट की प्रभावकारिता पर प्रारंभिक डेटा उत्साहजनक है। इसने कोविड -19 और इसकी जटिलताओं के लिए पहले मौखिक उपचार के रूप में लाराजोटाइड एसीटेट के संभावित उपयोग को खोला है।

भारत में एमआईएस-सी के मामले बढ़ रहे हैं और दिल्ली के सर गंगा राम अस्पताल ने भी इससे निपटने के लिए कमर कस ली है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक सफल परीक्षण के बाद, शोधकर्ता अब भारत में परीक्षण करने की उम्मीद कर रहे हैं। सर गंगा राम अस्पताल के सीनियर कंसल्टेंट और पीडियाट्रिक पल्मोनोलॉजिस्ट और इंटेंसिविस्ट डॉ धीरेन गुप्ता ने कहा कि इन एमआईएस-सी रोगियों में से लगभग 70 प्रतिशत को आईसीयू बेड की आवश्यकता होती है।
उन्होंने कहा,  “पिछले साल, हमारे पास एमआईएस-सी के मामले भी थे, लेकिन इस बार मामले बहुत अधिक हैं।

गंगा राम में, हमने 24 घंटों में 10 से अधिक मामले देखे हैं। हमने एक तीव्र सीओवीआईडी वार्ड को एमआईएस में बदल दिया है- सी वार्ड।” दिल्ली मेडिकल काउंसिल के सदस्य डॉ अजय गंभीर कहते हैं, हमें बच्चों में टेस्टिंग बढ़ाने की जरूरत है। COVID19 के लिए केवल मुट्ठी भर बच्चों और 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का परीक्षण किया जाता है। इस स्तर पर इंगित करते हुए कि तृतीयक देखभाल सर्वोपरि आवश्यकता नहीं है। 

डॉ गंभीर कहते हैं, “हमें COVID19 के लिए 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में सुधार करने की आवश्यकता है; हमें बच्चों के लिए अनुकूलित पल्स ऑक्सीमीटर की आवश्यकता है क्योंकि वयस्कों के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑक्सीमीटर में एक अलग इंटरफ़ेस।

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